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问卷填写说明

我们通过调查问卷了解您在生活方式、饮食史、接触史、家族遗传史和疾病既往史等五个方面的重要信息。这些信息将为制定适合您本人的健康行动方案提供重要依据。

调查问卷需填写的内容是与个人健康有关的生物医学信息,能综合反映个人的生活方式及体力活动等因素。这些信息需要与基因检测后获得的基因分型报告进行分 析,从而为您制定出适合您个人的具有针对性的健康指导,通过健康指导积极有效的进行健康干预从而达到健康提升的目的。



填写调查问卷表,了解您的生活习惯

A 生活方式
问题A:您的体重是多少? _____________ 公斤
您身高多少? ____________ 公分(厘米)
您腰围多少? ____________ 公分(厘米)
您臀围多少? ____________ 公分(厘米)
问题B:哪句话最合适地描述您每天的活动
⑴伏案工作或开车      ⑵做家务包括整理院子      ⑶体力劳动       □
问题C:您经常锻炼吗?
⑴从不 ⑵每周一次      ⑶每周两到三次      ⑷每周四次以上      □
问题D:您每天睡眠时间是多长?
⑴八小时以上      ⑵六~八小时      ⑶四~六小时      ⑷ 四小时以下      □
问题E:您是否经常在户外把您的皮肤暴露在阳光之下每天至少十五分钟……………

问卷填写——体格检查(可选)

E4.3主要实验室检查结果
血红蛋白           血糖           甘油三脂           总胆固醇
总胆红素           直接胆红素           肾功           肝功
其他重要检查结果 ________________________________________________

以上实验室检测项目属医院体检常规项目,通过这些数据我们可以对您的身体状况有一个更加量化细致的了解,以便结合您的自身遗传特点提供更为准确可靠的健康指导建议。具体数值可以从您最近的体检单上获得,体检项目意义及其归类如下:

“血红蛋白”属血液化验中“血常规”中的一项,通过血液成分了解健康状况。
“血糖”一般体检只是空腹时检测一次也称为“血糖一项”或“空腹血糖”,是糖尿病诊断依据,也可反
应基础胰岛素水平。
“甘油三脂/总胆固醇”? 在体检项目中通常称为“血脂2项”,了解体内血脂水平,指导日常饮食及治疗,
降低动脉硬化、脂肪代谢疾病、心脑血管、糖尿病等疾病的风险,控制病程的发展。
“总胆红素/直接胆红素”所属检查项目为“肝功能”,了解肝功能的代谢情况。
“肾功”一般包括3项指标即,肌酐(Cr)/尿素氮(BUN)/尿酸(UA) ,检查肾脏功能及有无代谢性障碍 。

其它检查结果包括X线片,B超等等,按照诊断报告结果或数值及相应剂量单位照样填写既可。


温馨提示:

1、认真阅读和填写调查问卷是对您自己的健康负责的必要步骤,请务必按要求认真填写。
2、在您填写完调查问卷之后,请用您所选择的检测项目的标贴在问卷指定位置封口,放入备用塑料袋用标帖封口,在回寄DNA检测盒上用另一个标签封口,确保您的信息只有您自己知道。

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